יש למלא את הפרטים הבאים ולצרף תצלום ספחי תעודות זהות של כל המתגוררים ביחידת הדיור ואת האישורים הנדרשים לגבי מי שאינם אזרחי ישראל

שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
(*)
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
שגיאה בשדה
אני מאשר/ת לשלוח אלי סמסים להודעות הקשורות לחשבון המים שלי, סגירות מים ושעת חירום
אני מאשר/ת לשלוח אלי סמסים להודעות הקשורות לחשבון המים שלי, סגירות מים ושעת חירום
שגיאה בשדה
קבלת חשבון מים למייל- מאשר/ת קבלת חשבונות המים למייל המצ"ב בטופס זה
קבלת חשבון מים למייל- מאשר/ת קבלת חשבונות המים למייל המצ"ב בטופס זה
שגיאה בשדה

נבהיר כי כל החשבונות המים המשויכים למספר המשלם שלכם יישלחו לאותו המייל ולא יישלחו בדואר.