טופס החלפת משלמים לשוכרים שיוצאים מהנכס

יש למלא את כל שדות החובה- המסומנים בכוכבית (*) ולצרף את כל המסמכים לצורך שליחת הטופס.

שם הרחוב(*)

שגיאה בשדה

מספר בית/בניין(*)

שדה חובה

מספר דירה(*)

שדה חובה

מספר מד המים(*)

שגיאה בשדה

קריאת מד המים בתאריך היציאה מהנכס(*)

שגיאה בשדה

תאריך יציאה מהנכס(*)

שגיאה בשדה

שם פרטי(*)

שגיאה בשדה

טלפון נייח אם יש

שגיאה בשדה

מספר משלם ת.ז/ח.פ של המשלמים היוצאים מהנכס כפי שמופיע בחשבון המים(*)

שגיאה בשדה

כתובת דואר אלקטרוני(*)

שגיאה בשדה

שם משפחה(*)

שגיאה בשדה

טלפון נייד (*)

שגיאה בשדה

כתובת דואר למשלוח הודעות אם שונה מכתובת הנכס (*)

שגיאה בשדה

Invalid Input